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抗菌药物合理使用宣传周系列——如何正确选择和使用抗菌药物

发布时间:2019-11-16 浏览次数(0) 发布来源:南阳南石医院


    如何正确选择和使用抗菌药物?

    细菌感染性疾病是危害人类健康的重要疾患之一,是众多疾病终末期导致患者死亡的重要原因。抗菌药物在由细菌引起的感染性疾病中显示出了良好的疗效,成了临床应用最广泛的药物之一。但抗菌药物在治愈并挽救许多患者生命的同时,由于其不合理使用不良后果也相应增加,如不良反应的增多、细菌耐药性的增大、患者治疗失败、医疗资源浪费以及给患者健康造成重大损害,甚至致残致死。对缺乏医药知识的普通人而言,更重要的是学会在日常生活中如何合理选择和使用抗菌药物。

    1、由于各类药物的吸收过程的差异,在治疗轻、中度感染时,可选用对病原菌敏感、口服易吸收的抗菌药物;而对较重的感染宜采用静脉给药,可避免口服或肌注时多种因素对其吸收的影响,也可快速达到理想的血药浓度发挥药效。

    2、各种抗菌药物都有不同的作用特点,所选药物的抗菌谱需与感染的微生物相适宜。例如,急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为溶血性链球菌,青霉素为首选,也可选择阿莫西林、一代或二代头孢菌素等,但若选择氨基糖苷类则无效。

    3、抗菌药物在体内的分布、代谢与排泄各不相同,所选的药物需要在感染部位达到一定的浓度才能发挥抗感染效果。例如,尿路感染时,主要病原菌为大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球菌、肠球菌等,可选择第二、三代头孢菌素、呋喃妥因、磷霉素或喹诺酮类等尿液中浓度高的抗菌药物,但若选择大环内酯类抗菌药物则无效。

    4、特殊人群如儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人等,使用抗菌药物需谨慎,更需专业人士的指导。例如,氨基糖类抗菌药物有明显耳肾毒性,儿童应避免应用,老年患者应调整剂量。喹诺酮类抗菌药物对骨骼发育可能产生不良影响,妊娠、哺乳期及18岁以下未成年人禁用。四环素类抗菌药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良,孕妇、哺乳期妇女、儿童应避免使用。

    5、患者在使用抗菌药物时,要做到不自行购买、不随意服用、不随意停药,用药前应咨询医师或药师,选择合适的抗菌药物品种,恰当的用药剂量、频次与疗程,适当了解药物不良反应并加以预防和减少,还应仔细询问服用药物时的注意事项。


 


    滥用抗生素危害知多少?

    抗生素,是指由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物,能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液中的提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。

    什么是滥用抗生物?

    凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素都属于抗生素的滥用。

    世界卫生组织(WHO)12日发表研究报告,指出部分国家滥用抗生素情况严重。世卫组织警告一旦人体习惯使用抗生素,会导致细菌对抗生素含抗药性,变为“超级细菌”,一旦强效抗生素失效,人类最终将失去治疗手段。

    据统计,我国门诊感冒患者约有75%使用抗生素,外科手术则高达95%,住院患者抗生素使用率为80%,其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%,远远高于30%的国际水平;在中国医药市场中,抗生素已经连续多年位居销售额第一位,年销售额为200多亿人民币,占全国药品销售额的30%,统计医院使用金额100位药品中,抗生素有29个,约占总数的30%。抗生素的滥用表现在以下几个方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗生素品种、剂量的选择错误,给药次数、给药途径及疗程不合理。

    滥用抗生素的危害

    滥用抗生素的原因有许多,其中之一就是大环境下人们对于抗生素没有正确的认识,认为抗生素就是“万金油”,感冒吃一颗,咽痛吃一颗,牙痛吃一颗,抗生素成为了中国家庭的常备药品,忽略了滥用抗生素会对人体产生的危害。这里向大家介绍一下滥用抗生素的危害,主要包括以下五个方面:

    1、产生细菌耐药性

    大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”,在绝大多数普通细菌被杀灭的同时,原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来,并大量繁衍。而且由于药物长期刺激,使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得,也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果细菌对抗生素产生了耐药,就需要更大量的或是新的抗生素才能杀灭它们。但抗生素新药研发费用在10亿美元以上,周期10年,一代耐药菌的产生只要两年,抗生素药物的研制速度远低于耐药菌的发展速度。专家们表示,抗生素作为一种珍贵资源,滥用正在加剧其耐药性的广泛蔓延,今天的滥用可能致使人类未来无药可用,任何年龄的任何人以及任何国家都可能会受到影响。

    2、引发不良反应

    抗生素产生的不良反应大都具有渐进性、积累性,故有隐蔽性,一时难以觉察,使患者病情加重,甚至发生致残或致死。尤其一些具有特异性体质的患者,极易引发过敏反应。引起过敏反应的常见药物有青霉素类、头孢菌素类药物。临床使用这类抗生素病人需要进行皮试,无过敏反应方可应用此类抗生素。

    3、毒副作用、药源性疾病

    “是药三分毒”,应严格遵照医嘱服药,不可擅自加大抗菌药物的药量,否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出现异常的患者,更要慎重。例如一般来说,轻度上呼吸道感染选用口服抗生素即可,但很多人却选择了静脉输液,这无形中也增加了出现副作用的风险。

    4、菌群失调,二重感染

    当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后,有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖,造成新的感染,这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。治疗困难,病死率高。

    人体内存在大量正常有益菌群,这些菌群互相制约,保持体内的生态平衡。抗生素在拮抗细菌时,不分致病与否,只要敏感全部消灭或抑制,尤其是长期或大剂量使用抗生素,一味追求高新品种,不合理联合用药,可使那些不敏感的细菌大量繁殖,正常菌群被破坏,从而引起二重感染。如四环素、头孢菌素、氯霉素等,可引起细菌间正常菌群平衡破坏,出现白色念珠菌及抗球菌的繁殖,引起继发性二重感染,如鹅口疮、霉菌性阴道炎等真菌感染,不仅给患者带来痛苦,也增加了经济负担。

    5、治疗无效,延误病情

    例如对感冒患者,有些医生盲目给予抗生素治疗,加重病情。我们常说的感冒指上呼吸道感染,70%~80%是由上呼吸道病毒引起,而所有的抗生素药物对病毒是无效的,特别是在病情感染早期,大量使用抗生素不仅控制不了病情,导致病毒继续繁殖,进而使体内菌群失调、还会产生过敏反应,如药物热、皮疹等,同时引发细菌产生耐药性。

    另外也容易出现误把抗生素作为预防感染用药的情况。许多无菌手术,譬如腹股沟疝修补术,甲状腺、乳腺等手术,术后应用抗生素防感染都是不恰当的。如单位一位职工做腰椎间盘突出手术,为预防感染,医生给他用了大剂量的抗生素,引起腹泻。而后医生又用抗生素止泻,结果腹泻越来越厉害,生命垂危。后经专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠炎”。由此可见,抗生素起不到“防患于未然”的作用,所以,必须控制抗生素的应用。

    所以正确应用抗生素十分重要,不要把抗生物当做普通的药品。应用抗生素必须慎重,积极寻求医生的帮助,不要盲目的拒绝检查。滥用抗生物的危害超乎想象的巨大,只有政府,医疗机构、医生以及普通人民共同努力,才能减少滥用抗生素事件的发生。

    为什么服用有些抗菌药物后不宜晒太阳?

    药物光敏反应是患者在服用或局部使用某些药物后暴露于日光产生的不良反应。按其发生机制及临床表现可分为光毒性反应和光变应性反应。光毒性反应主要发生于系统用药,而光变应性反应可由局部及系统用药所诱发。光毒性反应可发生于任何人,与自身免疫系统无关,无潜伏期,一般首次用药后经日光及类似光源照射,几分钟到几小时内即可发生,发病在面部、胸上V型区、四肢等曝光部位皮肤。临床表现类似日光性皮炎,为水肿性红斑,严重者出现水疱,自觉有灼热感和刺痛感。急性症状消失后可留色素沉着,皮肤松弛、干燥、粗糙,出现皱纹或皱纹加深,其他后遗症有皮肤肥厚或苔藓化、蓝灰色色素沉着等。光毒性反应的强度与光敏感药物浓度和光照射时间、强度有关。除去光敏物及避光后,反应消退较快。光变态性反应是一种迟发性变态反应,发生于少数过敏体质者,小剂量光敏感

    药物和微弱阳光照射就可能发生反应。反应发生除与药物有关外,还和遗传、过敏体质有关。光变态性反应首次发病一般有2448h的潜伏期,皮疹除发生于曝光部位外,还可以迁延至非曝光部位。临床表现为湿疹样观,可见红斑、丘疹、水疱或渗出,一般不留色素沉着,慢性损害可以使皮肤肥厚或苔藓化,部分可能发展成慢性、持久性光敏感性反应。

    常见诱发光敏反应的抗菌药物有:

    喹诺酮类药物引起光毒性反应的作用强弱顺序为:司帕沙星>洛美沙星>环丙沙星>依诺沙星>诺氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。而莫西沙星却相对未发现光毒性反应。由于喹诺酮类抗菌药大多不经复杂代谢而快速排泄,晚间应用可以减少此类不良反应。

    四环素类引起光敏反应的药物有金霉素、土霉素、米诺环素、美他环素、多西环素、地美环素,其中以后两者最易发生光敏反应。临床主要表现晒伤样反应,系由服药后药物汇集于皮肤真皮内层所致,早期以手足、口鼻出现刺麻等异常感觉为主,继之在裸露部位出现红斑、皮肤色素沉着,偶见大疱。

    磺胺类药物临床表现为光毒性反应,主要有磺胺嘧啶、对氨基苯磺酰胺及磺胺增效剂甲氧嘧啶,氨苯砜与磺胺药有交叉过敏,也可引起光敏性皮炎。

    其它抗菌药物如氯霉素、氨基糖苷类药物(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)、抗结核药(如吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠),均有引起光毒性反应的报道。吡嗪酰胺常致面部皮肤颜色明显加深变暗,而局部皮肤可无瘙痒。

    夏季日照充足,紫外线强。当我们必须服用以上这些易诱发光敏反应的抗菌药物时,应采取措施尽可能避免日晒,可通过缩短用药时间、减少药物剂量以及晚间睡前应用来减少光敏反应的发生。当不可避免接触光时,可以选择采取物理防光或使用针对UVAUVB有广谱作用的防光剂。发生光毒性反应治疗首先是祛除光敏物质及避光,给予局部冷敷及外用润肤霜;可外用糖皮质激素制剂抗炎;也可使用抗组胺药减轻瘙痒,严重者可系统应用糖皮质激素。